Дизайнер существ для серии Silent Hill Масахиро Ито поделился изображением странного существа, которое стало основой для Пирамидоголового. Картинку он опубликовал в твиттере.
Картина подписана как «3310» и была нарисована в 1999 году. По словам Ито, изначально существо, расположенное в центре, должно было встретиться герою в воде, как это было в ранних версиях сценария игры, но со временем стало Пирамидоголовым. Дизайнер также рассказал, что идея существа была вдохновлена палачами из фильма «Храброе сердце» и другой картиной, созданной им ранее.
Ранее Ито открыто заявлял, что жалеет о создании Пирамидоголового. Существо впервые появилось в Silent Hill 2, но с тех пор было показано в экранизациях и других играх серии. Ито неоднократно высказывался, что монстру пора «уйти на покой».